Alopecia frontal fibrosante: qué es, síntomas y cómo tratarla

La caída capilar no siempre sigue los mismos patrones ni responde a las mismas causas. A veces surgen ideas erróneas, estigmas sociales o supersticiones sobre cómo y porqué se origina la caída del cabello. Sin embargo, existen tipos de alopecia que requieren una valoración médica específica desde el inicio. La alopecia frontal fibrosante es una de ellas. Su evolución es lenta, aparece en la zona frontal y se caracteriza por la pérdida progresiva de folículos. Comprender sus síntomas y actuar de forma temprana es fundamental para frenar su avance.

La alopecia frontal fibrosante es un tipo de alopecia cicatricial, es decir, una forma de caída del cabello en la que la zona afectada acaba formando una pequeña cicatriz. Esto ocurre porque alrededor del folículo piloso (la “raíz” del pelo) se produce una inflamación que, con el tiempo, lo destruye y lo sustituye por tejido cicatricial. Cuando pasa esto, ese folículo ya no puede volver a producir cabello.

A diferencia de otros tipos de alopecia en los que el folículo sigue vivo aunque debilitado, en la alopecia frontal fibrosante la pérdida de cabello en las áreas cicatriciales es definitiva. Por eso es tan importante detectarla cuanto antes, cuando todavía hay zonas activas que se pueden proteger con tratamiento.

El signo más característico es un retroceso progresivo y bastante uniforme de la línea de nacimiento del pelo en la frente, que puede avanzar milímetro a milímetro a lo largo de meses o años. Aunque el ritmo suele ser lento, la enfermedad puede seguir evolucionando si no se diagnostica y trata a tiempo.

El impacto estético de esta alopecia es especialmente visible. El retroceso de la línea frontal modifica el marco facial, y la pérdida parcial o total de cejas puede reforzar esa sensación de cambio. Esto explica por qué muchas personas consultan cuando el avance ya lleva tiempo produciéndose sin que haya sido percibido en etapas iniciales.

La alopecia frontal fibrosante presenta una distribución desigual entre la población. Al principio se pensaba que afectaba casi exclusivamente a mujeres posmenopáusicas, pero hoy se sabe que también puede aparecer en mujeres más jóvenes y en hombres. 

En todos los casos, la detección precoz es importante, ya que permite iniciar tratamiento cuando aún existe actividad inflamatoria y parte del folículo podría preservarse.

Las mujeres posmenopáusicas constituyen el grupo más frecuente a padecer alopecia difusa, probablemente por la influencia de los cambios hormonales propios de esta etapa, aunque no se ha identificado una causa directa. Sin embargo, en los últimos años también se han diagnosticado más casos en mujeres premenopáusicas, lo que ha impulsado la investigación de otros factores implicados y ha ampliado los criterios de sospecha en edades más jóvenes.

Aunque su detección es menor, se debe a que al inicio puede confundirse con otros procesos como la alopecia androgenética. En los hombres, la pérdida en la línea frontal suele pasar desapercibida en fases tempranas, lo que retrasa la valoración.

La causa exacta de la alopecia frontal fibrosante no está establecida. A diferencia de otras alopecias en las que existe una relación clara con factores genéticos, hormonales o autoinmunes, en este caso la evidencia señala hacia un fenómeno más complejo.

La alopecia frontal fibrosante pertenece al grupo de alopecias cicatriciales. En ellas, el sistema inmunitario genera una respuesta inflamatoria dirigida contra el folículo. Con el tiempo, esta inflamación provoca su destrucción y su sustitución por tejido cicatricial.

Por lo tanto, no existe un único factor responsable, sino un conjunto de mecanismos inflamatorios que afectan al folículo piloso. Por ello, el diagnóstico debe basarse siempre en una exploración médica y no en la identificación de causas externas.

Los signos de la alopecia frontal fibrosante pueden variar de una persona a otra, pero existen características comunes que permiten orientarla desde la primera valoración clínica.

Es el signo más representativo. La línea frontal retrocede de forma uniforme y gradual. La piel de la zona afectada suele presentarse más clara, más lisa y sin orificios foliculares visibles

Este aspecto indica que el folículo ha sido reemplazado por tejido cicatricial. La progresión puede ser lenta, pero constante. En algunos casos avanza unos milímetros al año; en otros, de manera más rápida.

Además de la pérdida de cabello, pueden aparecer síntomas asociados a la inflamación:

• Picor leve o intermitente

• Sensación de tirantez

• Enrojecimiento discreto

• Pequeñas escamas en la zona frontal

La presencia de estas molestias, aunque sea de forma ocasional, puede indicar actividad de la enfermedad. Cuando la alopecia está estabilizada, estos síntomas suelen disminuir.

El diagnóstico de la alopecia frontal fibrosante requiere una evaluación médica especializada. No existe una prueba aislada que confirme el diagnóstico de forma inmediata. En su lugar, se combina la historia clínica con la exploración mediante técnicas específicas. Nuestro método incluye:

Incluye la revisión del tiempo de evolución, cambios detectados por el paciente, factores personales y cualquier síntoma adicional. Esta información nos ayuda a orientar el diagnóstico y a descartar otros tipos de alopecia.

La exploración directa nos permite observar la forma del retroceso, la textura de la piel y la presencia o ausencia de orificios foliculares. En la alopecia frontal fibrosante, la piel suele aparecer lisa y clara, con ausencia completa de folículos visibles.

La tricoscopia es una herramienta fundamental. Permite observar detalles microscópicos característicos, como: pérdida de aperturas foliculares, signos de inflamación, presencia de vasos específicos, distribución del folículo en diferentes zonas, etc.

Esta técnica aporta una información muy fiable para distinguir la alopecia frontal fibrosante de otras alopecias cicatriciales o no cicatriciales.

El seguimiento fotográfico ayuda a valorar la progresión real de la enfermedad con el paso de los meses. Esta información es importante para ajustar el tratamiento.

El objetivo principal del tratamiento es frenar la evolución de la alopecia y mantener la estabilidad a largo plazo. Al tratarse de una alopecia cicatricial, las áreas donde el folículo ya se ha perdido no pueden recuperar el cabello. Por ello, es esencial actuar cuando todavía hay actividad inflamatoria.

En Medical Hair, los tratamientos se seleccionan en función del estado de la alopecia, su evolución y las características individuales de cada paciente. Las principales opciones para tratar la alopecia frontal fibrosante son:

Los inhibidores de la 5-alfa-reductasa, como dutasterida, se utilizan con frecuencia en el manejo de la alopecia frontal fibrosante. Su objetivo es reducir la actividad hormonal que interviene en el proceso inflamatorio y, con ello, ayudar a frenar la progresión de la enfermedad.

En muchos casos, el tratamiento debe mantenerse durante un periodo prolongado para lograr estabilidad sostenida.

La mesoterapia capilar puede utilizarse como complemento al tratamiento con dutasteride. Consiste en microinyecciones superficiales en el cuero cabelludo que aportan sustancias que ayudan a mejorar el entorno del folículo. No regenera las zonas ya cicatrizadas, pero puede contribuir a mantener la calidad de las áreas con actividad residual.

En etapas iniciales, la mesoterapia capilar puede añadir beneficio clínico al mejorar la respuesta del cuero cabelludo a la terapia médica. Su uso debe valorarse siempre de manera individual.

El injerto capilar no es el tratamiento principal en la alopecia frontal fibrosante. Sin embargo, puede plantearse en algunos pacientes cuando:

• La enfermedad está totalmente estabilizada.

• No hay signos de inflamación activa.

• La línea frontal presenta pérdida significativa.

• El paciente desea mejorar la apariencia estética de la zona.

Antes de considerar esta opción, es fundamental una valoración exhaustiva por parte del equipo médico. En algunos casos, la cicatrización puede dificultar el crecimiento del injerto. Por ello, solo se recomienda en situaciones muy concretas y tras un seguimiento prolongado que confirme la estabilidad.

Sí. Aunque no puede revertirse la pérdida en zonas cicatrizadas, es posible detener su avance. La clave es el diagnóstico temprano y un tratamiento sostenido en el tiempo.

El objetivo del tratamiento no es recuperar el cabello perdido, sino frenar la inflamación, conservar los folículos aún activos y evitar que la alopecia progrese hacia otras áreas.

Con una intervención adecuada, muchos pacientes logran mantener la enfermedad estable durante largos periodos.

La alopecia frontal fibrosante afecta al marco facial, lo que hace que su presencia sea más visible que otros tipos de alopecia. Esto puede generar preocupación desde las primeras fases.

En muchos casos, el impacto emocional se asocia más al cambio estético que a la propia enfermedad. Por ello es importante ofrecer una explicación clara, un plan de tratamiento realista y un seguimiento regular que permita al paciente comprender la evolución y mantener expectativas ajustadas.

Una comunicación continua con el equipo médico ayuda a reducir dudas y a mantener la adherencia al tratamiento, lo cual es fundamental en una enfermedad de curso crónico y progresivo.

En Medical Hair realizamos un enfoque médico integral para el diagnóstico y tratamiento de la alopecia frontal fibrosante.

A partir de esta valoración, diseñamos un plan de tratamiento individualizado basado en las opciones terapéuticas con mejor evidencia disponible. Además, realizamos un seguimiento continuado para evaluar la respuesta, ajustar las indicaciones y garantizar la estabilidad a largo plazo.

La detección temprana es esencial. Si notas retroceso en la línea frontal, pérdida de cejas o cambios persistentes en la textura de la piel, es recomendable solicitar una valoración profesional.

No tiene cura, pero sí puede detenerse con tratamiento médico especializado.

No en las áreas cicatrizadas, aunque sí pueden conservarse los folículos que aún no han sido afectados.

Puede utilizarse como complemento al tratamiento en casos seleccionados.

Solo si la enfermedad está completamente estabilizada y tras una evaluación médica exhaustiva.

Cappetta, M. E., Hernández, M. I., Fiesta, L., Arbat, J., & Stengel, F. (2015, 8 octubre). Alopecia fibrosante frontal        | Dermatología Argentina. https://bit.ly/4oeMqHa

Esteban-Lucía, L., Molina-Ruiz, A., & Requena, L. (2017). Actualización en alopecia frontal fibrosante. Actas Dermo-Sifiliográficas, 108(4), 293-304. https://bit.ly/4pvuAke

Néstor, C. O., Constanza, D. P. T., Nadia, V. A., Droppelmann, K., & Sergio, G. B. (2013). Estudio retrospectivo de pacientes con alopecia fibrosante frontal. Rev. Chil. Dermatol;29(4): 355-359, 2013. Tab, Ilus, Graf  | LILACS. https://bit.ly/3K5NNdl

De Quintana-Sancho, A., Piris-García, X., Valle-García, N., & Hierro-Cámara, M. (s. f.). Alopecia frontal fibrosante: una enfermedad en auge. https://bit.ly/4iqv2y2